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Entorse lateral de tornozelo

A entorse lateral de tornozelo é uma lesão extremamente comum. Aproximadamente, uma a cada dez mil pessoas é tratada por consequência de entorse lateral de tornozelo a cada dia. Também, aproximadamente, 70% da população relata já ter passado por uma entorse de tornozelo durante a vida. As entorses laterais são mais comuns na população que pratica qualquer tipo de esporte. Contudo, em todas as populações, as entorses de tornozelo podem ser extremamente incapacitantes1,2.

Por: Luiz Scola – São Paulo

entorse lateral de tornozelo

Anatomia e Biomecânica da Entorse Lateral

A entorse lateral de tornozelo têm a tendência a estressar, principalmente, o complexo ligamentar lateral do tornozelo. O complexo ligamentar lateral do tornozelo é composto pelos ligamentos talo-fibular anterior, talo-fibular posterior e calcâneo fibular. Durante um mecanismo de entorse lateral, o ligamento talo-fibular anterior é o mais suscetível a uma lesão devido ao seu posicionamento anatômico.

 

Epidemiologia  e patoanatômia 

Entorses de tornozelo representam, aproximadamente, 10 a 15% das lesões relacionadas a esportes. O mecanismo de lesão mais comum é uma entorse por inversão associada a plantiflexão de tornozelo. Tradicionalmente, as entorses de tornozelo são classificadas em 3 tipos. 

O grau I representa um estiramento leve. O grau II representa uma ruptura ligamentar parcial. O grau III trata de uma lesão ligamentar completa. Após uma primeira entorse lateral de tornozelo, muitas pessoas podem evoluir com sensação de instabilidade subjetiva ou objetiva

Os principais fatores de risco intrínsecos para uma entorse lateral de tornozelo são dorsiflexão diminuída. Os principais fatores extrínsecos são o tipo de esporte e posição dentro da prática esportiva. 

 

Avaliação da Entorse Lateral de Tornozelo

Durante a avaliação do paciente com entorse lateral de tornozelo, devemos nos atentar a alguns itens específicos, como por exemplo:

  1. Mecanismo de lesão: inversão ou eversão.

  2. Dor: pode ser quantificada para avaliação inicial ou progressão de tratamento.

  3. Edema: pode interferir na ativação muscular.

  4. ADM para dorsiflexão: Deve ser mensurada também em cadeia cinética fechada.

  5. Força muscular: pode ser avaliada em cadeia cinética aberta e fechada.

  6. Equilíbrio estático e dinâmico.

  7. Recorrência de entorse: encontra-se diretamente ligado com a instabilidade de tornozelo.

  8. Regras de predição de Ottawa: Associação com fraturas de tornozelo.

  9. Funcionalidade.

  10. Exames de imagem: sempre associados com o quadro clínico.1
 

Tópicos de tratamento da Entorse Lateral

– Crioterapia pode ser utilizada desde que associada a intervenções ativas.

– Bandagens podem ser utilizadas para prevenção da primeira entorse de tornozelo.

– Pacientes podem ser orientados a descarregar o peso conforme tolerado após uma entorse lateral aguda de tornozelo.

– O programa de reabilitação deve ser estruturado e deve conter exercícios de fortalecimento muscular, trabalho de amplitude de movimento, alongamentos e exercícios de controle motor. Todas as intervenções devem ser aplicadas no ambiente clínico e domiciliar.

– Clínicos devem utilizar terapia manual para ganho de ADM e analgesia em pacientes pós entorse de tornozelo.

– O laser pode ser utilizado na fase inicial do tratamento pós entorse de tornozelo agudo.4

 

Critérios de alta em Entorse Lateral de Tornozelo

Os principais critérios de alta utilizados em pacientes pós entorses laterais de tornozelo estão associados a funcionalidade. Testes funcionais devem ser utilizados sempre em conjunto com sinais subjetivos de confiança para realização de todos os gestos esportivos e do dia a dia. 

Alguns dos testes funcionais que podem ser utilizados e que são descritos na literatura são: Hot test em 8, teste de salto lateral, hop test cruzado de 6 metros e o square hop test5,6

Referências

1. Delahunt E, Bleakley CM, Bossard DS, et al. Clinical assessment of acute lateral ankle sprain injuries (ROAST): 2019 consensus statement and recommendations of the International Ankle Consortium. Br J Sports Med. 2018;52(20):1304-1310. doi:10.1136/bjsports-2017-098885

2. van den Bekerom MPJ, van der Windt DAWM, ter Riet G, van der Heijden GJ, Bouter LM. Therapeutic ultrasound for acute ankle sprains (Cochrane review) [with consumer summary]. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(6). doi:10.1002/14651858.CD001250.pub2.www.cochranelibrary.com

3. Kerkhoffs GMMJ, Handoll HHG, De Bie R, Rowe BH, Struijs PAA. Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2). doi:10.1002/14651858.CD000380.pub2

4. Martin RRL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Ankle stability and movement coordination impairments: Lateral ankle ligament sprains revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4):CPG1-CPG80. doi:10.2519/JOSPT.2021.0302

5. Caffrey E, Docherty CL, Schrader J, Klossner J. The ability of 4 single-limb hopping tests to detect functional performance deficits in individuals with functional ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(11):799-806. doi:10.2519/jospt.2009.3042

6. Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, et al. Return to Sport Decisions after an Acute Lateral Ankle Sprain Injury: Introducing the PAASS Framework – An International

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