Epidemiologia do WAD

O whiplash é uma condição altamente prevalente e dispendiosa, sendo a lesão mais comum associada a um acidente automobilístico e que afeta até 83% da população. WAD também pode ocorrer após quedas ou outros acidentes e sua incidência é estimada em 300 por 100.000 habitantes no mundo ocidental. Além disso, o WAD está associado a enormes consequências econômicas, pessoais e emocionais, não apenas para indivíduos com WAD, mas também para familiares, provedores de saúde, sistemas médico-legais e terceiros pagadores. Mais da metade das pessoas com uma lesão por whiplash se recuperam bem e quase sem dor ou incapacidade 6 meses após a lesão, mas o restante provavelmente terá sintomas contínuos por anos.

Pesquisas sugerem que ter menos de 35 anos de idade e menores índices de incapacidade mostra associação com maiores chances de recuperação completa. E, que pessoas com 35 anos ou mais de idade e maior nível de incapacidade, parecem apresentar mais problemas de sono, irritabilidade, dificuldade de concentração e menor chance de recuperação completa.

Avaliação da Síndrome do Chicote

Muitos fatores estão frequentemente associados ao mau prognóstico de WAD como: físicos, biológicos, cognitivos, comportamentais, sociais e ocupacionais. Entre os fatores biopsicossociais encontrados para contribuir para o desenvolvimento e manutenção da cronicidade no WAD, fatores psicológicos mal-adaptativos (por exemplo, medo) podem desempenhar um papel fundamental. 

Por isso, se faz importante uma avaliação que contemple as limitações na amplitude de movimento cervical e cervicotorácica, fraqueza ou queda da resistência muscular cervical, presença de dor e incapacidade mensuradas, consecutivamente, pela escala numérica de dor e questionários de função, como o neck disability index, além da avaliação da presença de espasmos musculares cervicais. 

Ademais, questionários que avaliem fatores cognitivo-comportamentais são indispensáveis como o Fear avoidance beliefs questionnaire e TAMPA kinesiophobia scale, especialmente em casos persistentes.

Profissionais da saúde deverão estar atentos a idade do paciente e os resultados de questionários de incapacidade como parte de uma avaliação abrangente para sugerir o tratamento para as circunstâncias do paciente em particular.

Tópicos de tratamento do Whiplash

Educação, fisioterapia, intervenções psicológicas ou abordagens multidisciplinares têm mostrado estagnação no avanço das taxas de recuperação. Na fisioterapia, ainda que discutível, pode-se sugerir o uso de colar macio em pacientes com WADs agudos, assim como mobilizações precoces e intervenções ativas. 

O exercício é amplamente utilizado no manejo da WAD sub-agudo e crônico, sendo recomendado tanto exercícios específicos para melhorar a amplitude de movimento articular, força muscular e resistência quanto exercícios gerais por meio do envolvimento em atividades como caminhada. 

A modulação da dor, independente do estágio de tempo, pode ser alcançada com agentes eletrotermofototerapêuticos e farmacológicos, devendo ser analisada a melhor combinação para o paciente em particular. A terapia manual é bem-vinda, sendo preferencialmente direcionada ao manejo dos tecidos moles pericervicais. 

Além do mais, gerenciar os fatores psicológicos e processos sociais/ambientais é fundamental para um sucesso no tratamento, podendo ser aventado um encaminhamento para intervenção multidisciplinar.

Critérios de alta da Síndrome do Chicote

No geral, quando o paciente não apresenta mais sintomas e nenhuma limitação é dada a alta. É importante avaliar os objetivos do paciente para colocar como objetivos de tratamento, mas discutidos para analisar a viabilidade. Existem pacientes em que a ausência de dor não acontece e os outros critérios relacionados à função se tornam prioridade, tal qual sintomas associados como tontura e zumbido. 

Fatores psico-comportamentais e cognitivo-afetivos podem fazer parte do tratamento e automanejo do paciente, sendo necessário seu acompanhamento para correta orientação e auto-eficácia.